Кабинет Буеверова А.О.

[AdminForum]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
При подготовке к эко у мужа обнаружили гепатит С. Мы в шоке и ужасе...
Сделал узи, все в норме. Сдал биохимию крови, по ней тоже все в пределах нормы
Глюкоза 5,56
Креатинин 68,1
Билирубин 4,9
Алт 33,1
Аст 22,8
Ггтп 39,8
Щелочная фосфатаза 54,4
Холестерин общ 4,20
Мы так долго шли к эко, что сейчас пребываем в замешательстве, что нам делать...
Разрешат ли нам эко при гепатите?
Или все таки отложить эко на неопределённое время и начать лечение?
Какие могут быть риски?
Очень надеемся на ваш квалифицированный ответ!

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Если обнаружены антитела, это ещё не гепатит. Сдайте ультрачувствительный анализ на HCV РНК + генотипирование вируса, результаты надо показать специалисту по заболеваниям печени. Риск инфицирования при ЭКО минимальный, но для его обнуления можно рекомендовать сначала пройти лечение (естественно, в случае, если будет обнаружен вирус).

[Кэтти2020]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по схеме лечения. Гепатит С 1а+1b
Цирроз (F4)
Тромбоциты 75

Планируем соф+дак, сколько по времени нужно принимать 12 недель или 24? Необходимо ли добавлять рибаверин?

Спасибо!

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель. Общий анализ крови на фоне терапии необходимо контролировать еженедельно.

Спасибо большое!
А если без рибаверина? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

[joris]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по схеме лечения. Гепатит С 1а+1b
Цирроз (F4)
Тромбоциты 75

Планируем соф+дак, сколько по времени нужно принимать 12 недель или 24? Необходимо ли добавлять рибаверин?

Спасибо!

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель. Общий анализ крови на фоне терапии необходимо контролировать еженедельно.

Спасибо большое!
А если без рибаверина? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

У тебя фиброз 4,тут полюбэ рибы нужны....читай, что пишет доктор...

[Максим76рус]

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель. Общий анализ крови на фоне терапии необходимо контролировать еженедельно.

Спасибо большое!
А если без рибаверина? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

У тебя фиброз 4,тут полюбэ рибы нужны....читай, что пишет доктор...

Не просто доктор. А профессор, член еасл.

[Кэтти2020]

Спасибо большое!
А если без рибаверин? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

У тебя фиброз 4,тут полюбэ рибы нужны....читай, что пишет доктор...

Не просто доктор. А профессор, член еасл.

Поэтому и обращаюсь)
В голове кашапо новым рекомендациям и Даклатасвир уже не пишут, и рибавирин не указывают, и при компенсированном циррозе такие же схемы, как и без него
Понимаю, что цирроз усложняет лечение, да и ещё 1а+1b, хочется и эффективно пролечиться и меньшую нагрузку на печень дать

[Avir]

Здравствуйте, начал лечение 12.10.20г. соф+дак, подскажите пожалуйста чем обработать маникюрные принадлежности, или лучше все новое приобрести, если новое то на какой недели лечения начать новыми пользоваться?

[Максим76рус]

У тебя фиброз 4,тут полюбэ рибы нужны....читай, что пишет доктор...

Не просто доктор. А профессор, член еасл.

Поэтому и обращаюсь)
В голове кашапо новым рекомендациям и Даклатасвир уже не пишут, и рибавирин не указывают, и при компенсированном циррозе такие же схемы, как и без него
Понимаю, что цирроз усложняет лечение, да и ещё 1а+1b, хочется и эффективно пролечиться и меньшую нагрузку на печень дать

1й ген лечился старыми схемамиплохо. А пппд самый лёгкий. Удачи в ПВТ

[Евгенний]

Алексей Олегович, вечер добрый.
Возможно ли совмещение принятия терапии по гепатиту С (соф+велп) и принятие Дицинон? F0, низкие тромбоциты-85 до начала терапии 5 недель назад.
Спасибо.

[Ulhonok]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
При подготовке к эко у мужа обнаружили гепатит С. Мы в шоке и ужасе...
Сделал узи, все в норме. Сдал биохимию крови, по ней тоже все в пределах нормы
Глюкоза 5,56
Креатинин 68,1
Билирубин 4,9
Алт 33,1
Аст 22,8
Ггтп 39,8
Щелочная фосфатаза 54,4
Холестерин общ 4,20
Мы так долго шли к эко, что сейчас пребываем в замешательстве, что нам делать...
Разрешат ли нам эко при гепатите?
Или все таки отложить эко на неопределённое время и начать лечение?
Какие могут быть риски?
Очень надеемся на ваш квалифицированный ответ!

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Если обнаружены антитела, это ещё не гепатит. Сдайте ультрачувствительный анализ на HCV РНК + генотипирование вируса, результаты надо показать специалисту по заболеваниям печени. Риск инфицирования при ЭКО минимальный, но для его обнуления можно рекомендовать сначала пройти лечение (естественно, в случае, если будет обнаружен вирус).

Алексей Олегович, сдав пцр на гепатит С, к сожалению диагноз подтвердился. Теперь в замешательстве, что делать... Лечение 3 месяца, потом пол года ещё восстановление... Боюсь, что через год я уже не подойду для эко.

[AdminForum]

Здравствуйте, начал лечение 12.10.20г. соф+дак, подскажите пожалуйста чем обработать маникюрные принадлежности, или лучше все новое приобрести, если новое то на какой недели лечения начать новыми пользоваться?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Протрите старые спиртом и продолжайте пользоваться.

[AdminForum]

Алексей Олегович, вечер добрый.
Возможно ли совмещение принятия терапии по гепатиту С (соф+велп) и принятие Дицинон? F0, низкие тромбоциты-85 до начала терапии 5 недель назад.
Спасибо.

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Возможно, но большого эффекта от дицинона не ждите. При снижении уровня тромбоцитов менее 50 тыс/мкл обсудите с лечащим врачом возможность применения эльтромбопага в небольших дозах.

[AdminForum]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
При подготовке к эко у мужа обнаружили гепатит С. Мы в шоке и ужасе...
Сделал узи, все в норме. Сдал биохимию крови, по ней тоже все в пределах нормы
Глюкоза 5,56
Креатинин 68,1
Билирубин 4,9
Алт 33,1
Аст 22,8
Ггтп 39,8
Щелочная фосфатаза 54,4
Холестерин общ 4,20
Мы так долго шли к эко, что сейчас пребываем в замешательстве, что нам делать...
Разрешат ли нам эко при гепатите?
Или все таки отложить эко на неопределённое время и начать лечение?
Какие могут быть риски?
Очень надеемся на ваш квалифицированный ответ!

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Если обнаружены антитела, это ещё не гепатит. Сдайте ультрачувствительный анализ на HCV РНК + генотипирование вируса, результаты надо показать специалисту по заболеваниям печени. Риск инфицирования при ЭКО минимальный, но для его обнуления можно рекомендовать сначала пройти лечение (естественно, в случае, если будет обнаружен вирус).

Алексей Олегович, сдав пцр на гепатит С, к сожалению диагноз подтвердился. Теперь в замешательстве, что делать... Лечение 3 месяца, потом пол года ещё восстановление... Боюсь, что через год я уже не подойду для эко.

Ответ Алексея Олеговича:
Если терапия будет проводиться препаратами прямого противовирусного действия без рибавирина, зачатие возможно уже через 2-3 дня после ее окончания.

[Кэтти2020]

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по схеме лечения. Гепатит С 1а+1b
Цирроз (F4)
Тромбоциты 75

Планируем соф+дак, сколько по времени нужно принимать 12 недель или 24? Необходимо ли добавлять рибаверин?

Спасибо!

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель. Общий анализ крови на фоне терапии необходимо контролировать еженедельно.

Спасибо большое!
А если без рибаверина? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

Добрый вечер, Алексей Олегович!
Подскажите, какую всё-таки схему лучше выбрать, учитывая ещё пониженные тромбоциты

[AdminForum]

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель. Общий анализ крови на фоне терапии необходимо контролировать еженедельно.

Спасибо большое!
А если без рибаверина? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

Добрый вечер, Алексей Олегович!
Подскажите, какую всё-таки схему лучше выбрать, учитывая ещё пониженные тромбоциты

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
1. Софосбувир/велпатасвир + рибавирин 12 недель.
2. Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель.
3. Пибрентасвир/глекапревир 12 недель.
Эффективность и безопасность схем примерно одинакова. В случае выбора схемы с рибавирином требуется контроль уровня гемоглобина.

[Кэтти2020]

Спасибо большое!
А если без рибаверина? Он обязателен? Может тогда лучше соф+вел или сов+лед? Какая схема оптимальная в моем случае?

Добрый вечер, Алексей Олегович!
Подскажите, какую всё-таки схему лучше выбрать, учитывая ещё пониженные тромбоциты

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
1. Софосбувир/велпатасвир + рибавирин 12 недель.
2. Софосбувир + даклатасвир + рибавирин 12 недель.
3. Пибрентасвир/глекапревир 12 недель.
Эффективность и безопасность схем примерно одинакова. В случае выбора схемы с рибавирином требуется контроль уровня гемоглобина.

Спасибо!

[90210]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Уже год, как я прохожу терапию Тенофовиром. В течении первых двух месяцев вирус перестал определяться в крови, по итогу года терапии он так и не определяется, но при этом антитела не появились (что вполне ожидаемо), австралийский антиген присутствует в крови, как и раньше.


Собственно в чем вопрос: я неоднократно читал на этом и других форумах, что нельзя прекращать прием Тенофовира - что это пожизненно, иначе вирус потом вернется мутировавшим и Тенофовир уже не поможет - надо будет более сложное лечение.

Можно ли делать паузу в лечении? Нужно ли?

Мой инфекционист сказала, что сейчас по прошествии года лечение надо прекратить, оно прошло успешно. И через три месяца сдать качественный анализ. Дальше по ситуации - если он что то покажет, тогда сдать и количественный и возможно начинать лечение снова. Если качественный ничего не покажет - то контролировать еще через 3 месяца, и дальше с промежутком 6 месяцев.

На мои вопросы "а может мне просто купить Тенофовир и продолжать лечение?" - сказала, что нет смысла. Что если пить Тенофовир постоянно - то вирус мутирует и как раз, чтобы этого не произошло - мы делаем паузу в лечении.
А пожизненно его они назначают только людям с циррозом - которым цирроз принесет больше вреда, чем Тенофовир.

Вобщем я в растерянности. Мне страшно прекратить прием лекарства - но в тоже время я не специалист.


Еще непонятно, если я сейчас пью тенофовир дизопроксил фумарат, то можно ли перейти на более щадящий тенофовир алафенамид Не получится ли, что препарат "сильнее" и этот переход надо оставить на потом - если вдруг дизопроксил перестанет помогать?

Основные результаты анализов на сегодняшний день:

Возраст 35 лет. О гепатите узнал в 2015, год назад был фиброз Ф1

Вирус гепатита B (HBV), HBsAg (австралийский антиген) = 6073 COI
ALT = 54
AST = 31
PCR HBV qualitative не выявлен
Вирус гепатита B (HBV), HBsAg, антитела суммарные < 2

[AdminForum]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Уже год, как я прохожу терапию Тенофовиром. В течении первых двух месяцев вирус перестал определяться в крови, по итогу года терапии он так и не определяется, но при этом антитела не появились (что вполне ожидаемо), австралийский антиген присутствует в крови, как и раньше.


Собственно в чем вопрос: я неоднократно читал на этом и других форумах, что нельзя прекращать прием Тенофовира - что это пожизненно, иначе вирус потом вернется мутировавшим и Тенофовир уже не поможет - надо будет более сложное лечение.

Можно ли делать паузу в лечении? Нужно ли?

Мой инфекционист сказала, что сейчас по прошествии года лечение надо прекратить, оно прошло успешно. И через три месяца сдать качественный анализ. Дальше по ситуации - если он что то покажет, тогда сдать и количественный и возможно начинать лечение снова. Если качественный ничего не покажет - то контролировать еще через 3 месяца, и дальше с промежутком 6 месяцев.

На мои вопросы "а может мне просто купить Тенофовир и продолжать лечение?" - сказала, что нет смысла. Что если пить Тенофовир постоянно - то вирус мутирует и как раз, чтобы этого не произошло - мы делаем паузу в лечении.
А пожизненно его они назначают только людям с циррозом - которым цирроз принесет больше вреда, чем Тенофовир.

Вобщем я в растерянности. Мне страшно прекратить прием лекарства - но в тоже время я не специалист.


Еще непонятно, если я сейчас пью тенофовир дизопроксил фумарат, то можно ли перейти на более щадящий тенофовир алафенамид Не получится ли, что препарат "сильнее" и этот переход надо оставить на потом - если вдруг дизопроксил перестанет помогать?

Основные результаты анализов на сегодняшний день:

Возраст 35 лет. О гепатите узнал в 2015, год назад был фиброз Ф1

Вирус гепатита B (HBV), HBsAg (австралийский антиген) = 6073 COI
ALT = 54
AST = 31
PCR HBV qualitative не выявлен
Вирус гепатита B (HBV), HBsAg, антитела суммарные < 2

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Терапия аналогами нуклеотидов, к которым относится тенофовир, должна проводиться несколько лет, иногда пожизненно. При отмене в подавляющем большинстве случаев снова появляется HBV ДНК и повышается активность АЛТ. Цель лечения в данном случае - сдерживание прогрессирования болезни, но не излечение. Альтернативой является пегинтерферон альфа, который может привести к полной элиминации вируса, но его назначение требует очной консультации специалиста по заболеваниям печени, имеющим соответствующий опыт.

[90210]

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Терапия аналогами нуклеотидов, к которым относится тенофовир, должна проводиться несколько лет, иногда пожизненно. При отмене в подавляющем большинстве случаев снова появляется HBV ДНК и повышается активность АЛТ. Цель лечения в данном случае - сдерживание прогрессирования болезни, но не излечение. Альтернативой является пегинтерферон альфа, который может привести к полной элиминации вируса, но его назначение требует очной консультации специалиста по заболеваниям печени, имеющим соответствующий опыт.

Спасибо!

Еще один вопрос - если я сейчас пью тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг. по одной таблетке в сутки - можно ли его заменить на тенофовир алафенамид? И если да - то на какую дозировку?

[AdminForum]

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Терапия аналогами нуклеотидов, к которым относится тенофовир, должна проводиться несколько лет, иногда пожизненно. При отмене в подавляющем большинстве случаев снова появляется HBV ДНК и повышается активность АЛТ. Цель лечения в данном случае - сдерживание прогрессирования болезни, но не излечение. Альтернативой является пегинтерферон альфа, который может привести к полной элиминации вируса, но его назначение требует очной консультации специалиста по заболеваниям печени, имеющим соответствующий опыт.

Спасибо!

Еще один вопрос - если я сейчас пью тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг. по одной таблетке в сутки - можно ли его заменить на тенофовир алафенамид? И если да - то на какую дозировку?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Можно. Доза тенофовира алафенамида 25 мг - 1 таблетка в день.

[90210]

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Можно. Доза тенофовира алафенамида 25 мг - 1 таблетка в день.

Спасибо!

[Valek]

Снимок.JPG

Здравствуйте Алексей Олегович!
Мне 43года. Проходил лечение от гепатита С лет 10-12 назад.
После терапии сдавал анализы, был постоянный минус.
Сейчас появился дискомфорт в правом подреберье.
Подскажите пожалуйста какие анализы лучше сдать, что бы прийти на прием подготовленным?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Пройдите УЗИ брюшной полости, сдайте анализ на АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ. Скорее всего, проблема в желчевыводящих путях.

Спасибо за ответ!
сдал все анализы.
Вроде бы все в норме, но мне не нравится отклонение по "Среднее содержание в эритроците (MCH)"
Узи и эластография в норме.
Еще обнаружилась какая то инфекция в дызательном тесте.
Может подскажите, что делать дальше?

Снимок.JPG

Снимок1.JPG

Снимок2.JPG

[AdminForum]

Снимок.JPG

Здравствуйте Алексей Олегович!
Мне 43года. Проходил лечение от гепатита С лет 10-12 назад.
После терапии сдавал анализы, был постоянный минус.
Сейчас появился дискомфорт в правом подреберье.
Подскажите пожалуйста какие анализы лучше сдать, что бы прийти на прием подготовленным?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Пройдите УЗИ брюшной полости, сдайте анализ на АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ. Скорее всего, проблема в желчевыводящих путях.

Спасибо за ответ!
сдал все анализы.
Вроде бы все в норме, но мне не нравится отклонение по "Среднее содержание в эритроците (MCH)"
Узи и эластография в норме.
Еще обнаружилась какая то инфекция в дызательном тесте.
Может подскажите, что делать дальше?
Снимок.JPG
Снимок1.JPG
Снимок2.JPG

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
У Вас нет органической патологии. Возможно, имеются функциональные расстройства, но их лечение требует очной консультации гастроэнтеролога.

[дантес]

Здравствуйте, Имею 3а, а также принимаю кон кор (бисопралол 1.25). Прежде чем начать терапию соф и вел хотнл узнать совместимы? Если да, то как принимать. Заранее благодарю

[AdminForum]

Здравствуйте, Имею 3а, а также принимаю кон кор (бисопралол 1.25). Прежде чем начать терапию соф и вел хотнл узнать совместимы? Если да, то как принимать. Заранее благодарю

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Да, вполне совместимы.

[Дмитрий.]

Доброго времени суток.
Прошу по возможности проконсультировать т.к. в городе записаться к инфекционисту на фоне пандемии затруднительно (в любом случае планирую это сделать). К одному платному инфекционисту я сходил, без всех анализов прописали энтекавир 0,5 на 1 год и диету №5 и сказали что на 90% буду здоров (может пытались приободрить, я не уверен).

Постараюсь максимально кратко и емко дать информацию.

Ситуация банальна, с супругой решили что пришло время (даже несколько опаздываем) заводить детей, как взрослые люди решили комплексно предварительно проверить здоровье.
Итого я узнал что меня хронический гепатит B (сколько по временя я не знаю, женаты 7 лет). Мне 33 г. Все остальное чистое (вич, все инфекции з.п.п. и т.д.), в настоящее время сдал по своей инициативе дополнительно на гепатит Д (в общем перечне был только Гепатит С результат отрицательный).
HBeAg Результат отрицательный
anti-HBe, антитела Результат (S/CO) ↓ 0.002 более 1.000
Интерпретация: антитела обнаружены
anti-HBc, IgM Концентрация <2.00 Ед/мл 0.00 - 9.00
Результат отрицательный
anti-HBc, антитела Отношение S/CO (signal/cutoff) ↑ >10.00 0.00 - 0.85
Результат положительный
anti-HBs, антитела Концентрация <3.00 мМЕ/мл 0.00 - 10.00
Результат отрицательный
HBsAg Результат положительный
HBV, ДНК, количественно
Метод и оборудование: Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени
ДНК HBV, ME/мл 7,5*10^4
Ср_1 22.30
Эластометрия печени методом ARFI на аппарате Logic E9 - 7.5 КПА, полученные результаты F1 (единственный аппарат фиброскан в городе закрыт до окончания пандемии, при посещении другого города постараюсь пройти там). Но и признаться исключительно по работе но раза 2 в месяц по 1 дню выпивал я крайне существенно.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 39.0 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 30.8 Ед/л
Анализов много: укажу что выходит за границы нормы. Нейтрофилы (NE) ↓ 1.54 *10^9/л, Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 35.2 % Лимфоциты, % (LY%) ↑ 51.5 % и Холестерол общий 6,36 (с врачом грешим на прием жирной пищи за день до анализа)


У супруги:
anti-HAV, IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) 0.30 0.00 - 1.00
Результат отрицательный
anti-HBc, антитела
Отношение S/CO (signal/cutoff) 0.40 0.00 - 0.85
Результат отрицательный
anti-HBs, антитела
Концентрация ↑ 266.00 мМЕ/мл 0.00 - 10.00
Результат положительный
HBsAg
отрицательный
Дополнительно сделали HBV в крови - отрицательно.
Дополнительно до сдались на все возможные инфекции на этой планете т.к. постоянно повышенны Лимфоциты (к сути вопроса отношения я думаю не имеет)


Основной вопрос: Исходя из моих результатов я сделал выводы что у меня хронический гепатит б, а у супруги была прививка. С моей вирусной нагрузкой судя по общей информации обязательна ПВТ.
Можем ли мы исходя из всего вышеперечисленного на моей ПВТ заводить детей? Или не начинать мне ПВТ и пробовать сейчас? (рекомендация по линии супруги подождать от 2-х до 4-х месяцев в связи с необходимостью до обследоваться). Если начинать ПВТ обязательно то каким препаратом? (при условии что мы хотим детей.) Если честно я уже готов Мирклюдекс купить и пройти курс т.к. вроде есть существенный шанс на полное излечение.
С точки зрения будущего ребенка вроде как понятно что в первые 24 часа ставят прививку и далее по циклам и для ребенка я вроде как не буду опасен.

P.S. По возможности прошу рассмотреть вопрос взять меня на платное удаленное ведение, В Мск могу летать не часто, но думаю смогу.