Кабинет Буеверова А.О.

[AdminForum]

Алексей Олегович,вопрос такой созрел и хочется услышать мнение профессионала.Если на 4,8,12 недели терапии препаратами прямого действия вирус не обнаруживается с точностью теста 60ме в Инвитро,потом УВО12 через три месяца после терапии тоже не обнаруживается,а уже на 24недели плюсует вирус.Такое разве может быть и называться возвратом(рецидивом)???В Вашей практике такие случаи бывали?Разве такую малую концентрацию вируса препараты не могли за 3 месяца лечения добить,если уже с 4 недели вируса не обнаруживалось?

Добрый вечер!
Ответ Алексея Олеговича:

Может. Возможной причиной является качество лабораторной диагностики. И необходимо понимать, что ПЦР определяет вирус в крови, в то время как он живёт и размножается в печени. Следовательно, терапия должна привести к гарантированной гибели вируса во всём организме, что подтверждается результатами анализов в периоде наблюдения после её окончания.

[Михаил80]

Алексей Олегович,вопрос такой созрел и хочется услышать мнение профессионала.Если на 4,8,12 недели терапии препаратами прямого действия вирус не обнаруживается с точностью теста 60ме в Инвитро,потом УВО12 через три месяца после терапии тоже не обнаруживается,а уже на 24недели плюсует вирус.Такое разве может быть и называться возвратом(рецидивом)???В Вашей практике такие случаи бывали?Разве такую малую концентрацию вируса препараты не могли за 3 месяца лечения добить,если уже с 4 недели вируса не обнаруживалось?

Добрый вечер!
Ответ Алексея Олеговича:

Может. Возможной причиной является качество лабораторной диагностики. И необходимо понимать, что ПЦР определяет вирус в крови, в то время как он живёт и размножается в печени. Следовательно, терапия должна привести к гарантированной гибели вируса во всём организме, что подтверждается результатами анализов в периоде наблюдения после её окончания.

Предельно ясно,спасибо!А возможен такой вариант,что лаборатории выдали дважды ложноположительный анализ,может лучше проверить наличие вируса колличественным анализом?

[joris]

Алексей Олегович,вопрос такой созрел и хочется услышать мнение профессионала.Если на 4,8,12 недели терапии препаратами прямого действия вирус не обнаруживается с точностью теста 60ме в Инвитро,потом УВО12 через три месяца после терапии тоже не обнаруживается,а уже на 24недели плюсует вирус.Такое разве может быть и называться возвратом(рецидивом)???В Вашей практике такие случаи бывали?Разве такую малую концентрацию вируса препараты не могли за 3 месяца лечения добить,если уже с 4 недели вируса не обнаруживалось?

Мишаня, а разве уво 12 они сдавали, я в теме не видел записей про уво 12??

[Михаил80]

Алексей Олегович,вопрос такой созрел и хочется услышать мнение профессионала.Если на 4,8,12 недели терапии препаратами прямого действия вирус не обнаруживается с точностью теста 60ме в Инвитро,потом УВО12 через три месяца после терапии тоже не обнаруживается,а уже на 24недели плюсует вирус.Такое разве может быть и называться возвратом(рецидивом)???В Вашей практике такие случаи бывали?Разве такую малую концентрацию вируса препараты не могли за 3 месяца лечения добить,если уже с 4 недели вируса не обнаруживалось?

Мишаня, а разве уво 12 они сдавали, я в теме не видел записей про уво 12??

Ну может я чё перепутал,в подписи посмотрел.

[AdminForum]

Алексей Олегович,вопрос такой созрел и хочется услышать мнение профессионала.Если на 4,8,12 недели терапии препаратами прямого действия вирус не обнаруживается с точностью теста 60ме в Инвитро,потом УВО12 через три месяца после терапии тоже не обнаруживается,а уже на 24недели плюсует вирус.Такое разве может быть и называться возвратом(рецидивом)???В Вашей практике такие случаи бывали?Разве такую малую концентрацию вируса препараты не могли за 3 месяца лечения добить,если уже с 4 недели вируса не обнаруживалось?

Добрый вечер!
Ответ Алексея Олеговича:

Может. Возможной причиной является качество лабораторной диагностики. И необходимо понимать, что ПЦР определяет вирус в крови, в то время как он живёт и размножается в печени. Следовательно, терапия должна привести к гарантированной гибели вируса во всём организме, что подтверждается результатами анализов в периоде наблюдения после её окончания.

Предельно ясно,спасибо!А возможен такой вариант,что лаборатории выдали дважды ложноположительный анализ,может лучше проверить наличие вируса колличественным анализом?

Добрый день!
Ответ Алексея Олеговича:

Проверьте количественным ультрачувствительным методом. Обычно для него используются лучшие тест-системы.

[yano4ka9007]

Добрый день! Я пишу из г.Санкт-Петербург, мой брат инвалид по слуху с детства, поэтому он не может обратиться сам. Он болеет гепатитом с марта 2020, установлен впервые, до этого перед госпитализацией сдавали в июле 2019-отрицательно.
2 раза лежал в больнице, гепатит С подтверждён анализом ПЦР от февраля. На узи все было нормально дважды. Диагноз поставлен острый вирусный гепатит С.
Печёночные ферменты: АЛТ 848 и АСТ 276 ед в течение всего этого времени, кроме времени в стационаре.
30.04 пцр отр, но печёночные ферменты все равно высокие.
Лечения врачи не назначают, дополнительных обследований тоже.
Сейчас принимает только фосфоглив и урсофальк, есть небольшая желтизна склер, утомляемость.
Сейчас добавили фосфоглив струйно.
Снижен фибриноген 1.30
Моноциты 11.7% (0.85).
Жалоб нет.
Чем опасны такие анализы в течение длительного времени?
Как можно подобрать лечение?
Какие важные обследования надо сделать?
Верно ли утверждение, что пока трансаминазы не придут в норму, противовирусное лечение начинать нельзя?
Верно ли утверждение, что гепатит должен подтвердиться несколькими ПЦР в течение года, только после этого можно начинать лечение?
Брат злоупотреблял алкоголем до, говорят, что поэтому такие анализы.
Но до гепатита ничего выше норм не было.
Мог ли он заразиться гепатитом через капельницы и плазмофорез? Именно после этих процедур заболел спустя 45 дней.

Проконсультируйте, пожалуйста.

Благодарю заранее.

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Надо ещё раз сделать ПЦР на все вирусные гепатиты (A, B, C, D, E). Если результат отрицательный, а ферменты не начнут снижаться, необходимо исключить аутоиммунный гепатит. Фосфоглив и урсосан отмените. Лечение назначается только после установления диагноза.

Добрый день!
Благодарю за рекомендации!
К сожалению, инфекционист ввела в заблуждение, все ПЦР у него положительные (март, апрель, август). Более того стали в инвитро, обнаружено, тип 1, количество 1.7*10^4.
Что ещё необходимо сделать перед терапией и какой будет схема лечения?
Врач сказала, что только дженерики может платно предложить...
Удалось уколами фосфоглив (врач выписка) снизить АЛТ до 84, АСТ до 30.

[Нюсик79]

Добрый день. Помогите разобраться с результатами анализов, в связи с падемией доктор не принимает. Хронический гепатит б уже лет 13, как говорит доктор пока лечение не требуется, сдала очередной раз анализы и вот результат: узи брюшной полости все хорошо, фиброскан только через месяц записана, но год назад ф1 было. ОАК развёрнутый всё норм, билирубин прямой и не прямой, общий всё норм, АСТ 47(пишут что норма 34) АЛТ 27 ЩФ 66, ГГТ9, HbsAg 796,01 ме/мл. HbeAg не обнаружен, anti HBe положительно. ПЦР днк HBV 3,3×10*2ме/мл. Пожалуйста подскажите может ещё какие анализы надо сдать. И нужно ли лечение начинать. И может ли повысится АСТ если немного понервничала перед сдачай крови?

[AdminForum]

Добрый день! Я пишу из г.Санкт-Петербург, мой брат инвалид по слуху с детства, поэтому он не может обратиться сам. Он болеет гепатитом с марта 2020, установлен впервые, до этого перед госпитализацией сдавали в июле 2019-отрицательно.
2 раза лежал в больнице, гепатит С подтверждён анализом ПЦР от февраля. На узи все было нормально дважды. Диагноз поставлен острый вирусный гепатит С.
Печёночные ферменты: АЛТ 848 и АСТ 276 ед в течение всего этого времени, кроме времени в стационаре.
30.04 пцр отр, но печёночные ферменты все равно высокие.
Лечения врачи не назначают, дополнительных обследований тоже.
Сейчас принимает только фосфоглив и урсофальк, есть небольшая желтизна склер, утомляемость.
Сейчас добавили фосфоглив струйно.
Снижен фибриноген 1.30
Моноциты 11.7% (0.85).
Жалоб нет.
Чем опасны такие анализы в течение длительного времени?
Как можно подобрать лечение?
Какие важные обследования надо сделать?
Верно ли утверждение, что пока трансаминазы не придут в норму, противовирусное лечение начинать нельзя?
Верно ли утверждение, что гепатит должен подтвердиться несколькими ПЦР в течение года, только после этого можно начинать лечение?
Брат злоупотреблял алкоголем до, говорят, что поэтому такие анализы.
Но до гепатита ничего выше норм не было.
Мог ли он заразиться гепатитом через капельницы и плазмофорез? Именно после этих процедур заболел спустя 45 дней.

Проконсультируйте, пожалуйста.

Благодарю заранее.

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Надо ещё раз сделать ПЦР на все вирусные гепатиты (A, B, C, D, E). Если результат отрицательный, а ферменты не начнут снижаться, необходимо исключить аутоиммунный гепатит. Фосфоглив и урсосан отмените. Лечение назначается только после установления диагноза.

Добрый день!
Благодарю за рекомендации!
К сожалению, инфекционист ввела в заблуждение, все ПЦР у него положительные (март, апрель, август). Более того стали в инвитро, обнаружено, тип 1, количество 1.7*10^4.
Что ещё необходимо сделать перед терапией и какой будет схема лечения?
Врач сказала, что только дженерики может платно предложить...
Удалось уколами фосфоглив (врач выписка) снизить АЛТ до 84, АСТ до 30.

Добрый вечер!
Ответ Алексея Олеговича:

Дженерики бесплатными быть не могут, поскольку они в России официально не зарегистрированы. Применение некачественных препаратов может привести к мутации вируса и приобретению им устойчивости к терапии. Есть другие варианты лечения по ОМС. Номер горячей линии 88005501996.
Препараты из группы «гепатопротекторов» никак на течение гепатита С не влияют.

[AdminForum]

Добрый день. Помогите разобраться с результатами анализов, в связи с падемией доктор не принимает. Хронический гепатит б уже лет 13, как говорит доктор пока лечение не требуется, сдала очередной раз анализы и вот результат: узи брюшной полости все хорошо, фиброскан только через месяц записана, но год назад ф1 было. ОАК развёрнутый всё норм, билирубин прямой и не прямой, общий всё норм, АСТ 47(пишут что норма 34) АЛТ 27 ЩФ 66, ГГТ9, HbsAg 796,01 ме/мл. HbeAg не обнаружен, anti HBe положительно. ПЦР днк HBV 3,3×10*2ме/мл. Пожалуйста подскажите может ещё какие анализы надо сдать. И нужно ли лечение начинать. И может ли повысится АСТ если немного понервничала перед сдачай крови?

Добрый вечер!
Ответ Алексея Олеговича:

Ваш врач прав - Вы неактивный носитель вируса гепатита В, лечение не требуется. Повышение активности АСТ и плотности печени может быть обусловлено иными причинами, например, жировой дистрофией или приемом лекарств. Для точной диагностики необходима очная консультация.

[Нюсик79]

Спасибо большое

[natalisha]

Здравствуйте, Алексей Олегович, на пятой неделе терапии соф/ дак заболела. Голова, горло, першение. Всегда лечусь одна таблетка на ночь парацетомола, для горла мирамистин. Всё это можно сейчас, при лечении гепатита?

[AdminForum]

Здравствуйте, Алексей Олегович, на пятой неделе терапии соф/ дак заболела. Голова, горло, першение. Всегда лечусь одна таблетка на ночь парацетомола, для горла мирамистин. Всё это можно сейчас, при лечении гепатита?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Можно. Для софосбувира и даклатасвира круг нежелательных межлекарственных взаимодействий весьма ограничен.

[natalisha]

Спасибо за быстрый ответ.

[Галина Д.]

Здравствуйте. Алексей Олегович скажите пожалуйста из-за перенесённого гепатита С (терапия прошла успешно, окончена в июне) и наличия гемангиомы могут ли быть завышенные онкомаркеры?

[AdminForum]

Здравствуйте. Алексей Олегович скажите пожалуйста из-за перенесённого гепатита С (терапия прошла успешно, окончена в июне) и наличия гемангиомы могут ли быть завышенные онкомаркеры?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Нет, связь отсутствует. Об успехе противовирусной терапии можно судить по отрицательной HCV РНК через 6 месяцев после ее завершения; в Вашем случае это декабрь.

[Валька]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Делала прививку от гепатита В более 10 лет назад. Сдала анализ, получила вот такой результат, нужно ли мне ревакцинироваться?

[AdminForum]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Делала прививку от гепатита В более 10 лет назад. Сдала анализ, получила вот такой результат, нужно ли мне ревакцинироваться?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Если после первого курса вакцинации появились защитные антитела анти-HBs, повторная вакцинация не требуется, даже если они сейчас не определяются.

[Валька]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Делала прививку от гепатита В более 10 лет назад. Сдала анализ, получила вот такой результат, нужно ли мне ревакцинироваться?

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:

Если после первого курса вакцинации появились защитные антитела анти-HBs, повторная вакцинация не требуется, даже если они сейчас не определяются.

Спасибо большое за ответ.

[natalisha]

Здравствуйте, подскажите, как правильно поступить, в обед забыла выпить таблетки, пришла домой с работы... и понимаю, что заработалась и пропустила прием препаратов. Лечусь соф/ дак. Прошло 5 часов.

[joris]

Здравствуйте, подскажите, как правильно поступить, в обед забыла выпить таблетки, пришла домой с работы... и понимаю, что заработалась и пропустила прием препаратов. Лечусь соф/ дак. Прошло 5 часов.

Нужно было их выпить, а сегодня принимать как их как и всегда, в то время в которое вы начали!!!

[AdminForum]

Здравствуйте, подскажите, как правильно поступить, в обед забыла выпить таблетки, пришла домой с работы... и понимаю, что заработалась и пропустила прием препаратов. Лечусь соф/ дак. Прошло 5 часов.

Здравствуйте!
Ответ Алексея Олеговича:
Если и пропустили, то выпивает их, последующие -как прежде.

[sasha73]

Здравствуйте, подскажите, как правильно поступить, в обед забыла выпить таблетки, пришла домой с работы... и понимаю, что заработалась и пропустила прием препаратов. Лечусь соф/ дак. Прошло 5 часов.

Нужно было их выпить, а сегодня принимать как их как и всегда, в то время в которое вы начали!!!

Почему так важен регулярный прием препаратов.
Средства антивирусного действия должны приниматься в одно и то же время. Это связано с тем, что Софосбувир и подобные ему препараты прямой противовирусной активности должны поддерживаться в крови в определенной концентрации. Если содержание действующих веществ снижается, у вируса появляется возможность беспрепятственно размножаться, и болезнь еще долго не отступит.
В случае, если по какой-то причине вы забыли выпить лекарство, посмотрите на часы:

Если прошло менее 18 часов после вашего обычного времени приема, просто выпейте пропущенную таблетку.
Если прошло 18 и более часов после необходимого времени, то просто игнорируйте прием лекарства. Следующий раз пейте таблетки по Вашему ежедневному обычному расписанию.

[Максим76рус]

Алексей Олегович. Добрый день. Подскажите пожалуйста. На ПВТ соф дак+рибы. Немного увеличились Л/У под челюстью и немного их ломит. Особенно на солнце. Сейчас 10 дней после ПВТ стало легче с узлами. Но всеравно немного беспокоят. С чем может быть это связанно? И ещё во время ПВТ и после простуды на губах вылезли. Может попить какие витамины для поднятия иммунитета? За ранее благодарен за Ваш ответ.

[Валька]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Третий раз после окончания терапии (софдак, рибы) сдала ПЦР, результат "не обнаружено".
Результат биохимии АЛТ- 54, АСТ- 42, повысились по сравнению с предыдущим анализом. Билирубин прямой 13,2 ,непрямой 3,8
Холестерин- 4,5, триглицериды- 1,7 ЛПНП- 2,13 ЛПВП- 1,10
По результатам УЗИ в желчном обнаружена гипоэхогенная взвесь (песок).
В поджелудочной железе контуры неровные, нечеткие, эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена.
Назначена липоевая кислота и все. Этого достаточно с учетом результатов УЗИ и биохимии?

[AdminForum]

Здравствуйте, Алексей Олегович!
Третий раз после окончания терапии (софдак, рибы) сдала ПЦР, результат "не обнаружено".
Результат биохимии АЛТ- 54, АСТ- 42, повысились по сравнению с предыдущим анализом. Билирубин прямой 13,2 ,непрямой 3,8
Холестерин- 4,5, триглицериды- 1,7 ЛПНП- 2,13 ЛПВП- 1,10
По результатам УЗИ в желчном обнаружена гипоэхогенная взвесь (песок).
В поджелудочной железе контуры неровные, нечеткие, эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена.
Назначена липоевая кислота и все. Этого достаточно с учетом результатов УЗИ и биохимии?

Здравствуйте,
Ответ Алексея Олеговича:

Скорее всего, у Вас неалкогольная жировая болезнь печени. Нужна очная консультация специалиста по заболеваниям печени для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.