В лечении пациентов, инфицированных «диким» и мутантным штаммами вируса, на сегодняшний день в качестве препарата первой линии рассматривается пегилированный интерферон альфа-2а, который используются в дозе 180 мкг/сут 1 раз в неделю. Оптимальная продолжительность лечения составляет 12 месяцев. Также возможно использование стандартного (обычного) интерферона-альфа в дозе 5-6 млн МЕ/сут длительностью 6 месяцев. Эффективность интерферона в среднем составляет 15–40%. Преимущества пегилированного интерферона включают кратность введения (1 раз в неделю), четко определенный срок лечения, отсутствие мутаций вируса на фоне лечения, редкое количество рецидивов заболевания при достижении ответа на лечение.
Пегилированный интерферон альфа-2а в дозе 180 мкг в неделю, по результатам проведенных клинических исследований, обладает более высокой эффективностью в сравнении со стандартным интерфероном.
Среди аналогов нуклеозидов/нуклеотидов в России зарегистрирован ламивудин, который также относится к препаратам первой линии лечения хронического гепатита В. Удобство препарата заключается в его таблетированной форме, хорошей переносимости, возможности использования у больных циррозом печени. К недостаткам препарата относится возможность развития мутаций вируса, что может приводить к обострению гепатита, неопределенная длительность лечения (2–5 лет), быстрый рецидив заболевания после отмены препарата. Оптимальную длительность приема препарата определяет врач.
Препарат энтекавир, который уже зарегистрирован в России, обладает способностью активно подавлять репликацию вируса, может использоваться в лечении больных, резистентных к лечению ламивудином.
Прогностическими факторами хорошего ответа на лечение считаются высокий уровень АЛТ, низкая вирусная нагрузка (менее 10 в 4–5 степени копий/мл), активность гепатита по данным биопсии, женский пол, инфицирование в зрелом возрасте, отсутствие сопутствующей инфекции, вызванной вирусом С или D, или ВИЧ.