Учитывая противопоказания к применению противовирусных препаратов, а также их побочно действие и возможные развития в процессе лечения осложнений, необходимо перед началом лечения:
-женщине убедиться в отсутствии беременности
-исключить наличие сахарного диабета (исследовать уровень глюкозы в крови)
-исключить наличие паталогии щитовидной железы (провести УЗИ житовидной железы и исследовать кровь на тиреотропный гормон ТТГ)
-исследовать кровь на репликативные маркеры вируса С (РНК; а-HCV IgM)
-при исследовании крови на РНК вируса - определение генотипа и вирусной нагрузки (количество копий РНК в 1 мл крови)
-исследовать общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, лейкоциты,лейкоцитарная формула, тромбоциты)
-исследовать общий анализ мочи (исключить паталогию почек)
-исследовать биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, холестерин, липопротеиды, ЩФ, сывороточное железо, общий белок,белковые фракции, креатинин, мочевая кислота,калий, кальций,натрий, хлориды)
-исследовать показатели свертывающей системы крови (протромбиновый индекс, время свертывания, длительность кровотечения)
-исследовать кровь на маркеры аутоиммунных реакций (ANA,SMA,ALKM) - по решению врача при наличии внепеченочных проявлений
-исследовать кровь на а-ВИЧ
-провести абдоминальное УЗИ
-провести пункционную биопсию печени (по решению лечащего врача)
-провести ЭКГ
в процессе лечения контролировать:-
-общий анализ крови и общий анализ мочи (первый месяц - 1 раз в 2 недели, далее - ежемесячно)
-биохимический анализ крови (первый месяц - 1 раз в 2 недели, далее - ежемесячно)
-тиреотропный гормон (1 раз в 3 месяца)
-ПЦР (1 раз в 3 месяца)
-ЭКГ (1 раз в 3 месяца)
-использовать надежные методы контрацепции обоим партнерам в течении всего курса противовирусной терапии и еще 6 месяцев после
-с результатами вышеперечисленных анализов к леч. врачу каждый месяц
по окончанию лечения:
- с результатами вышеперечисленных анализов - консультация леч. врача для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения
При получении непосредственного ответа на терапию (нормализация АлАТ, исчезновения из крови репликативных маркеров вируса сразу по окончанию лечения) в дальнейшем в течении 2-х лет ведетьсядиспансерное наблюдение с исследованием 1 раз в 6 месяцев
-маркеров вируса С (РНК; а-HCV cor IgM; а-HCV IgG; а-HCV NS 3-5 IgG)
-функциональных проб печени (БИЛИРУБИН, АлАТ, ЩФ, ГГТ, сывороточное железо, общий белок, белковые фракции)
-УЗИ абдоминальное
УСТОЙЧИВЫМ ОТВЕТОМ считаеться тот, при котором репликативные маркеры вируса прежде всего РНК - не обнаруживаються спустя 6 месяцев после окончания противовирусного лечения, а функциональные пробы печени (прежде всего активность АлТ) в течении этого времени стабильно нормальная.
Критерии снятия с диспансерного учета по истечению 2-х годичного срока наблюдения:
-стабильно отрицательные результаты репликативных маркеров вируса С (РНК; а-HCV cor IgM; а-HCV IgG; а-HCV NS 3-5 IgG)
-стабильно нормальные показатели функциональных проб печени
-положительная динамика или отсутствие отрицательной динамики по данным УЗИ
-положительная динамика или отсутствие отрицательной динамики по контрольной биопсии печени, проведенной через 2 года после окончания противовирусного лечения
-отрицательный анализ на РНК вируса в биопате печени
**-при 1а/b генотипе лечение от 48 недель до 72 недель (от тяжести течения), при не 1 а\b генотипе 24 недели
*** наличие лишь а-HCV cor IgG, а-HCV NS 3-5 свидетельствуют либо в пользу пастинфекции (завершение инфекционного процесса), либо - латентная фаза ХГС. Учитывая последнее, снятие с учета пациента с а-HCV cуммарным и а-HCV cor IgG, а-HCV NS 3-5 (IgG при отсутствии данных о РНК в контрольном биопате печени) нежелательно. Их следует оставить на диспансерном наблюдении с диагнозом "носительство а-HCV и 1 раз в год обследовать маркеры репликации вируса, биохимический анализ крови, УЗИ абдоминальное)
Памятка разработана главным инфекционистом УЗА г. Омска к.м.н. доцентом кафедры инфекционных болезней ОГМА - Ярковым Анатолием Николаевичем
Всем БВО и УВО
